рак кишка

Экстренная помощь онкологическим больным в г. Воронеже Главная страница Каталог статей Новые публикации Архив номеров Подписка E-mail рассылка Вопросы рак кишка ответы Главная страница (91) : Клиническая медицина (38) : Онкология Акушерство (6) Гинекология (3) Наркология (1) Онкология (20) Отоларингология (1) Офтальмология (1) Педиатрия (2) Урология (4) Экстренная помощь онкологическим больным в г. Воронеже Пастухов А.А., Пастухова Л.Ю., Шевченко А.А., Кретинин Г.Ю. Городская больница №8, Воронеж С целью анализа удельного веса онкологической патологии в структуре ургентной хирургии проанализированы истории болезней пациентов, которым выполнялись оперативные вмешательства по срочной помощи в больницах №3 рак кишка №8 за 2000-2004 гг. (табл. 1). Таблица 1. Неотложные оперативные вмешательства по поводу онкологических заболеваний в 2000-2004 гг. Радикальные рак кишка паллиативные оперативные вмешательства проводились при раке пищевода, желудка, кишечника, панкреатодуоденальной зоны, желчного пузыря, почек, яичников рак кишка маточной трубы, метастазах из невыявленного первичного очага рак кишка других локализациях. Наибольший удельный вес среди оперативных вмешательств по поводу онкологической патологии составляет колоректальный рак (72 %). Основные виды осложнений при колоректальном раке представлены острой кишечной непроходимостью, кровотечением, перфорацией стенки кишки рак кишка генерализацией опухолевого процесса (табл. 2). Таблица 2. Основные виды осложнений рака толстой кишки Результаты анализа приведенного статистического материала диктуют необходимость фокусировать внимание на первоочередном исключении явлений кишечной непроходимости, так как это осложнение в структуре всех осложнений составляет 57,7 %. Нередким осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишки(17,3 %). Кровотечение отмечалось лишь у 3,8 % больных, оперированных по поводу осложненного колоректального рака. По нашим данным судить об истинной частоте кровотечений при колоректальном раке не представляется возможным, так как определенной части таких больных успешно проводится консервативное лечение. Онкологические больные с отдаленными метастазами в другие органы (в том числе с канцероматозом) рак кишка явлениями интоксикации также представляют значительную группу пациентов, доставляемых по скорой помощи (21,2%). Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются схваткообразные боли в животе, его вздутие рак кишка асимметрия, задержка стула рак кишка газов, тошнота. Позднее присоединяется рвота сначала желудочным, затем кишечным содержимым. Степень выраженности симптоматики различна рак кишка зависит от характера, уровня непроходимости, рак кишка также от сроков, прошедших с начала заболевания. При осмотре выявляются симптомы Валя, Кивуля, перкуторно - тимпанит, аускультативно – усиление перистальтики, патологические шумы («плеска», «падающей капли»). При возникновении перфорации кишки рак кишка при длительном течении непроходимости на первый план выходит клиника перитонита. При перитоните ведущим симптомом является постоянная нестихающая боль, усиливающаяся при перемене положения тела. Оно вынужденное, с приведенными к животу ногами. Пальпация неинформативна из-за выраженного напряжения брюшной стенки. Характерным являются симптомы Щеткина-Блюмберга рак кишка Менделя. Аускультативно перистальтика значительно ослаблена, вплоть до «гробовой тишины». При кишечном кровотечении у больного отмечаются слабость, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания, кровянистые выделения из прямой кишки. В анализах крови - снижение уровня гемоглобина рак кишка количества эритроцитов. Особое внимание обращает на себя распределение осложнений у колопроктологических больных при различных локализациях рака (табл.3). Почти у половины больных(45,55%) острая кишечная непроходимость возникала при локализации опухоли в сигмовидной кишке рак кишка ректосигмоидном отделе. Перфорации кишечной стенки более чем в половине случаев наблюдались при той же локализации опухоли. Частота возникновения кровотечения не зависела от места локализации опухоли. Таблица 3. Осложнения рака толстой кишки в зависимости от локализации опухоли Особое значение при оказании экстренной медицинской помощи колопроктологическим больным имеют сроки от момента поступления их в стационар до оказания необходимой хирургической помощи (табл. 4). Таблица 4. Сроки с момента поступления до оказания хирургической помощи У трети пациентов хирургическое пособие производится в первые 6 часов. Однако почти половина больных оперируется позднее 24 часов. Подобная ситуация объясняется дифференцированным подходом к оценке тяжести состояния больного. При поступлении больных в критической фазе острой кишечной непроходимости (перитонит, перфорация, выраженная интоксикация) операция проводится в кратчайшие сроки. У ряда больных при удовлетворительном общем состоянии делаются попытки разрешения непроходимости консервативными методами, рак кишка только при их неэффективности прибегаем к оперативным пособиям. Анализ послеоперационной летальности, в зависимости от сроков предоперационного периода, подтверждает адекватность избранной нами тактики ведения этой категории больных. Так, после операций, выполненных в сроки до 6 часов, от 6 до 12 часов, от 12 до 18 часов послеоперационная летальность практически идентична рак кишка составляет 30-33%. Она ниже при выполнении операций позднее 24 часов с момента поступления, что объяснимо меньшей степенью тяжести оперируемых больных. У части больных, поступивших на ранней стадии кишечной непроходимости, консервативные мероприятия приводили к разрешению непроходимости, что позволяло отодвинуть сроки оперативного пособия, провести дообследование пациентов, перевести операцию из разряда «срочных» рак кишка «ранних» в «плановые», что несомненно сказывается на качестве оказания помощи рак кишка послеоперационной летальности. Анализ видов оперативных пособий при осложненном колоректальном раке позволяет отметить большой удельный вес (38,95%) радикальных оперативных вмешательств (табл. 5). Таблица 5. Виды оперативных вмешательств при осложненном раке толстого кишечника Несмотря на осложненное течение рака толстого кишечника, при адекватной подготовке удается произвести операцию Гартмана (51,51%), гемиколэктомию (30,30%), резекции кишок (18,19%) (табл. 6). Послеоперационные осложнения при этих видах операций составляет 36,36%, рак кишка послеоперационная летальность - 22,72%. Временное облегчение приносят паллиативные операции. Наиболее часто производятся сигмостомия, цекостомия, илеостомия, энтероэнтероанастомоз (табл. 7). Таблица 6. Радикальные операции при осложненном колоректальном раке Таблица 7. Паллиативные операции, выполненные по скорой помощи при осложненном колоректальном раке При осложненном колоректальном раке в послеоперационном периоде развивается ряд осложнений: нагноительные процессы в брюшной полости рак кишка ране, несостоятельность швов анастомоза, спаечная непроходимость. Отмечались единичные случаи кишечных кровотечений, тромбозов рак кишка тромбофлебитов (табл. 8). Сравнительная оценка количества послеоперационных осложнений рак кишка летальных исходов (табл. 9) свидетельствует о значительном уменьшении послеоперационной летальности несмотря на увеличение числа послеоперационных осложнений при радикальных оперативных вмешательствах по сравнению с паллиативными. Таблица 8. Отдельные виды осложнений Таблица 9. Послеоперационные осложнения рак кишка летальные исходы Выводы 1. Наибольший удельный вес среди оперативных вмешательств по поводу онкологической патологии составляют операции по поводу колоректального рака. 2. Основным видом осложнений при колоректальном раке является острая кишечная непроходимость. 3. Ближайшие результаты оперативного лечения колоректального рака рак кишка его осложнений в практике ургентной хирургии позволяют эффективно использовать радикальные оперативные вмешательства независимо от уровня поражения кишки. Список использованных источников 1. Алиев С.А.// Российский онкологический журнал – 2005. - №4 -С.21-29. 2. Алиев С.А.// Российский онкологический журнал - 1998. - №6 -С.23-28. 3. Алиев С.А.// Проблемы колопроктологии. – М., 1998. - Вып. 16 -С.132-138. 4. Ермолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д.// Хирургия. - 2004. - №2. -С.4-7. 5. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Пескова Н.Г.// Российский онкологический журнал.- 2000. - №2. - С. 46-48. 6. Шулутко А.М., Моисеева А.Ю., Зубцов В.Ю.// Хирургия.- 2000. - №1-С. 14-16. Статья опубликована 13.10.2005 ДРУЗЬЯ Портал аспирантов Каталог медицинских сайтов © 2005-2008 Издательство "Научная книга" Републикация статей журнала запрещена. Программирование рак кишка дизайн Жданов Е.В. разделы пломбирование регестрация пбоюл вымпел заказ 5440.16 (крышка) пежо 407 хлеборезка ахм флагшток банерного флаг сухой мороженый vps vds кулер 775 кулер 939 управление иваново спецобувь пакет гриппер факультет психология snr roulements китайский махровый de luxe 5040.11 флаг заказ жаропрочный фарфор revol венеролог миканитовые втулка тестоокруглитель ленточный мистер бин вагонка половой доска красный площадь сегодня фосфоресцирующий краска аэробика грунт стяжка электрокотел shell вытяжка крона пежо 407 лак orly вакуумный упаковочный плазменный панель настенный китайский махровый рассылка корреспонденция покраска аэротенк 5440.14 (крышка) фарфор телефонный анкетирование сделать пазл охота быкова короткий нард скачать бесплатный гостинницы санкт-питербурга тонировка стекол время кострома пассажирский лифт вымпел заказ конкурентный стратегия генерация кислорода квн съемка антенна светоотражающий краска kiev apartments service цвет гармония оповещение покрышка бриджстоун контейнерный автозаправка рассылка внутренний перегородка штанга насосный 5004.13 (крышка) профессиональный психолог sikkens краска видеослот фмс рассылка корреспонденция isdn видеоконференция фейрверк вечеринка рассылка корреспонденция доставка кулеров тонировка стекол заказ обед девелоперская компания выделение кислорода слоеный изделие шумок дмитрий владимирович медикаментозный прерывание беременность электро лаборатория купить архиватор крупный жилищный комплекс штендеры проект электропроводка выделение кислорода футбольный тотализатор имплантат антенна радиочастотный квн газонокосилка black decker культура танго ppg краска деловой разведка двухтарифные электросчетчик затенение витрина профиль salamander светодиодный экран санфаянс фейрверк праздник пленка пэ вино заказ универсам красный площадь рак кишка